HA MẸ
Họ và Tên Học Sinh: ....... .......................................................................................................................
Người Điền Bảng: ........ ...........................................................................................................................
Quan Hệ với Học Sinh:..............................................................................................................................
Ngày Điền Bảng :......................................................................................................................................
(Xin phụ huynh vui lòng trả lời đầy đủ các câu hỏi sau đây để nhà trường hiểu rõ mức độ hiện tại cũng như nhu cầu về tương lai của học sinh)
1. Con tôi quan tâm tới:...........................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
2. Những thứ mà con tôi sẵn sàng để học là:.............................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
3. Con tôi làm tốt nhất ở lãnh vực:............................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
4. Con tôi cần hỗ trợ nhiều nhất ở lãnh vực:..............................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
5. Những hỗ trợ mà con tôi đã nhận được (trị liệu ngôn ngữ, vật lý trị liệu…)............................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
6. Những vấn đề trong chương trình học hiện tại của con tôi là:.................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
7. Những đề nghị về phương pháp thay thế hay điều kiện cho chương trình học hiện tại của con tôi là:
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
8. Những dịch vụ đặc biệt mà con tôi cần:................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
9. Những lo lắng đặc biệt của tôi đối với con tôi:......................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
10. Những gợi ý của tôi về cách làm việc với con tôi:..................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
11. Con tôi có thế mạnh ở các lãnh vực:
- Hành vi xã hội tình cảm:..................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Học tập/ học đường chức năng:.......................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng tự chăm sóc:.....................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng giao tiếp:...........................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng xã hội:...............................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng sống độc lập:.....................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
- Hoạt động vui chơi:.........................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng sống trong cộng đồng:........................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Thể chất:.........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Nghề nghiệp:...................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
12. Tôi có lo lắng về con tôi ở các lãnh vực:
- Hành vi xã hội tình cảm:...................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Học tập/ học đường chức năng:.......................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng tự chăm sóc:......................................................................................................................
............................................................................................................................................................
- Kỹ năng giao tiếp:...........................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng xã hội:...............................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng sống độc lập:.....................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
- Hoạt động vui chơi:.........................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Kỹ năng sống trong cộng đồng:........................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Thể chất:.........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- Nghề nghiệp:...................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
13. Khi con tôi rời trường, tôi hy vọng cháu có thể: ....................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................